ARTICULACIÓN TALOCRURAL

-Articulación más distal del MI.

-Tróclea, un único grado de libertad.

-Necesaria para la marcha.

-Articulación muy cerrada, encajada.

-Condiciona movimientos de la pierna-pie en el plano sagital.

-Limitaciones, apoyo monopodal: soporta peso total del cuerpo, durante la marcha, la carrera o la recepción del salto.

Complejo articular del pie

La articulación talocrural “la reina” de todo el complejo articular del retropié.

Este conjunto de articulaciones, más la rotación axial de rodilla, tiene las mismas funciones que una sola articulación de 3 grados de libertad, que permite orientar la bóveda plantar.

La amplitud capacidad orientación más limitada que en mano.

    3 Ejes principales: 

1. Eje transversal XX: pasa por los 2 maleolos y corresponde al eje de la articulación talocrural. Eje àPlano Frontal, Flex-Ext pie, que se realizan en el plano sagital.
2. Eje longitudinal de la pierna Y: vertical, abd-add pie. Plano: Transversal
3. Eje longitudinal del pie Z: Horizontal. Plano: Sagital. Mirar hacia abajo, fuera o hacia dentro: ANALOGÍA MS :Pronación-Supinación. 
   
   

Las dos superficies que componen la articulación son: la tróclea astragalina y los maléolos de la tibia y el peroné.

La primera asemeja a un cilindro compuesto de 3 partes: 

• Superficie superior. Convexa delante atrás, está marcada por una depresión axial longitudinal hacia la que convergen las vertientes interna - externa de la tróclea
• Carilla interna. Excepto por una ligera desviación hacia dentro, es plana. Una arista aguda la separa de la vertiente interna. Contacta con la carilla articular de la cara externa del maléolo medial
• Carilla externa. Cóncava arriba abajo y delante atrás, es ligeramente oblicuo delanteafuera.

El maléolo medial está recubierto de cartílago que prolonga el de la superficie inferior de la cara articular inferior.   

                      

El maléolo peroneo se separa de la superficie tibial por la interlínea peroneotibial inferior, ocupada por una franja sinovial que contacta con la arista de división de la superficie superior y la carilla interna de la tróclea; ésta está biselada tanto delante como atrás. 

De ahí a que el encajonamiento entre estas superficies se denominen "pinza bimaleolar". 

Cabe señalar que ésta característica hace que dicha arista sea plana en sus extremos y aguda centralmente.

La superficie troclear corresponde a una superficie inversa, inferior al pilón tibial: cóncava delante atrás, presenta una cresta roma sagital que se introduce en la garanta de la tróclea. A cada lado, dos correderas (interna y externa) reciben las vertientes de la "polea" a la que se asemeja la tróclea.

Ésta articulación, de tipo sindesmosis, se mantiene por los ligamentos tibioperoneos inferiores y, en conjunto, se denomina "mortaja tibioperonea". El maléolo lateral es más voluminoso que el medial, desciende más y es más posterior.

Por último, existe el "tercer maléolo de Destot", un reborde posterior de la superficie tibial que desciende más debajo que el                                                                                                     margen anterior. 

Se componen de dos sistemas ligamentosos principales:

• Ligamentos laterales externo e interno.

Constituyen a cada lado de la articulación, potentes abanicos fibrosos cuyo vertice se fijo en el maleolo  correspondiente, proximo al eje de flexoextensión.

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO

Tres haces - Dos de ellos se dirigen al estragalo y el otro al calcaneo.

Haz anterior 

Adherido al borde anterior del maléolo peroneo, se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante para insertarse en el astrágalo, entre la carilla externa y la apertura del seno del tarso.

Haz Medio

Inicia en las proximidades del punto más prominente del maléolo para dirigirse hacia abajo y atrás e insertarse en la cara externa del calcáneo.

Haz Posterior 

Se origina en la cara interna del maléolo por detrás de la carilla articular, se inserta en el tubérculo posteroexterno del astrágalo. Su posición y dirección es visible en el plano posterior.  Astrágalo y calcáneo están unidos por el ligamento astrágalo-calcáneo "Hilera interósea".

LIGAMENTO LATERAL INTERNO 

Se divide en dos planos, superficial y profundo. 

El plano profundo 

Está constituido por dos haces tibioastragalinos:

Haz anterior

Oblicuo hacia abajo y adelante, se inserta en la rama interna del yugo astragalino.

Haz posterior 

Oblicuo hacia abajo y atrás, se inserta en una fosita profunda, sus fibras más pos teriores se fijan en el tubérculo posterointerno.

El Plano superficial

Muy extenso y triangular, forma el ligamento deltoideo. Al cubrir los haces profundos, en la visión anterior, ha sido necesario seccionar y apartar el ligamento deltoideo para poder ver el haz profundo anterior: y en la visión interna se le representa transparente, como es el caso del haz medio del ligamento lateral externo, no tiene ninguna inserción en el astrágalo, denominado "tibio-escafo gleno-sustentacular transastragalino".

Dos sistemas accesorios

• Ligamento anterior y posterior

Son simples engrosarnientos capsulares.

El ligamento anterior 

Une oblicuamente el margen anterior de la superficie tibial y la rama de la bifurcación posterior del yugo astragalino".

El ligamento posterior  

Está formado por fibras de origen tibial y peroneo que convergen hacia el tubérculo posterointerno del astrágalo, que con el tubér culo posteroexterno, constituye los limites de la corredera profunda del músculo flexor corto del dedo gordo. Esta corredera del tendón del músculo flexor corto del dedo gordo se prolonga por la cara interna del sustentáculo del astrágalo.

Posición de referencia

Aquella en la que la panta del pie es perpendicular al eje de la pierna.

Flexión del tobillo

Movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna.

Extensión del tobillo 

Movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna.

• La amlitud de la extensión es mucho mayor que la de la flexión.

• Para medir estos angulos, es mejor valorar el angulo entre la planta del pie y el eje de la pierna.

Angulo agudo: Se trata de una flexión, en donde su amplitud sera de 20° a 30°.

Angulo obtuso: Se trata de una extensión, en donde su amplitud sera de 30° a 50°.

En los movimientos extremos no solo interviene la articulación talocrural, sino que se añade la amplitud propia de las articulaciones del tarso.

• Maxima flexión: La articulaciones del tarso añaden algunos grados, mientras que la bóveda se aplana.
• Maxima extensión: La amplitud adicional se debe a un hundimiento de la bóveda.

La estabilidad es posible por la gravedad que ejerce es astrágalo sobre la superficie tibial y sus márgenes anteriores y posteriores impiden que la polea salga de su lugar está teniendo mayor frecuencia en dirección hacia atrás

Su coaptación pasiva es garantizada por los ligamentos laterales mientras que su coaptadores activos, están dados por los músculos.

Limitaciones:

Implicando en gran parte a las superficies articulares encontramos que la amplitud global de la flexo extensión es de 80º  viéndose limitada en por la superficie tibial.

Encontrando 3 Factores tanto en flexión como en extensión

1- OSESOS

2-CAPSULOLIGAMENTOSOS

3- MUSCULAR

LIMITACIONES DE LA FLEXION
1- La cara posterior del astrágalo impacta contra el margen de la superficie tibial .

2-La parte posterior de la capsula se tensa al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales.

3-Resistencia del musculo Tríceps el tobillo permanece en extensión posición conocida como pie equino.

LIMITACIONES DE LA EXTENSION

1-Tuberculos del astrágalo contactan con el margen posterior de la superficie tibial.

2-Parte anterior de la capsula se tensa al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales.

3-La hipertonía de los músculos flexores provoca una flexión permanente posición conocida como pie talo.

Está articulación está fuertemente coaptada por la fuerza de gravedad y las superficies articulares puesto que su único grado de movimiento es la flexoextensión, apate de los ligamentos que la mantienen (pero eotibiales inferiores y laterales externos e internos) y evitan un movimiento de lateralidad o balanceo. Por ello los movimientos de abd y add generan lesiones como:

En una Abducción exagerada.

1. Dislocación de la pinza bimaleolar. 

Rupturas: Ligs peroneltibiales inferiores.

Mov anormales: Lateralidad, rotaciones.

Fractura de Dupuytren y de Maisonneuve

1. Dupuytren alta

 Se da cuando el movimiento sigue y los maleolos ceden hasta fracturarse.

2. Dupuytren baja.

 Aquí los ligamentos resisten y solo se fracturan los maleolos

3. Maisonneuve

 La fractura es en una parte más superior del peroné, en su cuello. 

Fracturas: Ligs peroneltibiales inf y maleolos interno y externo, peroné.

Lesiones en una Aducción exagerada.

1. Fracturas bimaleolares. 

Se da gracias a una torsión del astragalo en sentido interno que empuja al maleolos externo y lo fractura

2. Esguinces.

Este movimiento genera un esguince del ligamento lateral externo pero puede ser benigno ya que se distienden nada más pero si hay una fractura del log se vuelve un esguince grave el astragalo se báscula unos 10-20°e interviene en la articulación y su función.

BIBLIOGRAFIA

1. Kapandji, A. I. (2012). Fisiología Articular. Tomo I: Panamericana.